Cobertura médica denegada. Próximos pasos.
Aunque no es lo más habitual, podrías obtener un resultado de cobertura médica denegada por parte del mercado de salud. Si este es tu caso, en el presente post vamos a describirte cuáles son los pasos que debes dar tras la denegación de cobertura médica. Tanto para reclamar la situación, como para encontrar las mejores opciones de seguros médicos en Estados Unidos para proteger a tu familia.
Así como lo lees, la denegación de cobertura en los seguros médicos es posible. Antes de profundizar en el procedimiento de reclamación y comprender hasta qué punto la ley te ampara para que tengas derecho a una cobertura de salud, es importante que conozcas los motivos por los cuales te podrían declinar.
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Sigue leyendo este post, pues en Quijote Insurance te seguiremos asesorando de la mejor manera para que protejas a tu familia. Esperamos tu llamada al 786-477-0380 y uno de nuestros agentes te ayuda gratuitamente con la información que necesitas.
Causantes de la denegación de cobertura en el Mercado de Salud
A continuación vamos a explicarte los motivos principales por lo que en un momento dado no puedas acceder a una aseguranza médica en Estados Unidos.
Los motivos más frecuentes, son:
Denegación de cobertura de salud por enfermedades preexistentes
Las aseguradoras podrán negarte sus servicios en caso de que padezcas una enfermedad en el momento de contratación de sus servicios. Esto normalmente se aprecia en el mercado privado, sobre todo en los planes de salud a corto plazo.
Una de las principales ventajas del OBAMACARE, es precisamente que prohíbe a las compañías de seguros de salud negar la admisión a sus usuarios por padecer enfermedades preexistentes.
Después de establecida la Ley de Salud Asequible cualquier paciente con cualquier padecimiento puede comprar una aseguranza médica en Estados Unidos.
No cumplimiento con los requisitos de elegibilidad para la inscripción
El segundo motivo es la falta de elegibilidad para que te nieguen una cobertura médica en USA es no cumplir con los requisitos que te pide la compañía para la inscripción.
En este caso se hace referencia a los criterios básicos para acceder a los servicios de una aseguradora. Aquí entran en juego factores como el social security, el estatus migratorio legal en el país y temas de ingresos para calificar al Obamacare.
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Normalmente, en este caso, las personas indocumentadas pueden acceder a planes de descuento médico que no son considerados seguros de salud, ya que las aseguradoras los declinan.
No todas las compañías de seguros médicos trabajan en todos los condados y estados del país
La tercera causa más frecuente está relacionada con la limitación del espacio y el lugar. Si deseas inscribirte en una aseguradora X debes verificar que trabaje en el condado donde vives, pues de lo contrario puedes estar realizando una aplicación en vano, para después recibir la carta de denegación.
Negación de cobertura por mentir a la aseguradora
Mentir a la aseguradora en el momento de la contratación, puede ser un auténtico caos, sobre todo porque aunque te permitan el acceso a los servicios, si se descubre tal «desinformación» o «engaño» en el momento en que necesites que te cubran los servicios médicos, podrías verte desprotegido.
En este caso las compañías de seguros médicos en Estados Unidos preguntan por cuestiones básicas relacionadas con el tabaquismo, las drogas, la existencia de otra cobertura activa, etc.
Calificar fuera de Periodo Oficial de Inscripciones
Normalmente entre los meses de noviembre y diciembre abre el Periodo de Inscripciones de los Seguros de Salud en Estados Unidos. Este es el momento para cotizar e inscribirse en las compañías para el próximo año.
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En el caso de que dejes correr esta etapa y desees calificar a mitad de año debes cumplir con algún requisito especial como haber perdido cobertura de salud en los últimos dos meses, haberte mudado de estado o haber cambiado de estatus migratorio. De lo contrario, el Mercado de Salud no te dejará inscribirte hasta el siguiente noviembre.
Incumplimiento de pago de primas
Aunque la mencionemos de última, no por ello es la menos importante, el incumplimiento de pagos. Como podrás comprender, si no haces frente a tus obligaciones de pago de tu plan de seguros médicos perderás el acceso a esta cobertura después de tres meses sin haber pagado.
Por supuesto que todos estos factores de denegación tienen una posible respuesta de parte del cliente para reclamar el servicio. Y con todo gusto en Quijote Insurance te enseñaremos todas las opciones que tienes como cliente para que hoy mismo te puedas inscribir en una aseguranza médica en el caso de que te hayan denegado cobertura. Tan solo llama al 786-477-0380 y uno de nuestros agentes te ayuda.
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Tengo licencia para vender seguros de salud en Estados Unidos y seguros de vida en unos 29 estados del país.
Con más de 8 años de trabajo continuo en el mundo de los seguros y miles de clientes atendidos, me complazco en liderar esta agencia cargada de gente joven, dispuesta a ayudar a la comunidad latina e hispana en USA.
De profesión periodista, y con maestría en Relaciones Internacionales, me considero un apasionado hacia los temas sociales. Trabajar con seguros médicos, seguros de vida, y asesoría financiera en general, más que un simple trabajo, es una gran satisfacción para mí.
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